Анкета

для астрологической консультации

Имя, фамилия

Дата рождения

Время рождения

Место рождения

название населенного пункта

Текущее место проживания (если отличается от места рождения)

название населенного пункта

Формат консультации

Индивидуальная консультация

Экспресс-консультация

Уточнение или восстановление времени рождения

Ваши вопросы

Что вы хотите узнать на консультации?

Номер телефона

E-mail

Данные для ректификации

Укажите свой возраст (количество полных лет) на момент совершения событий, если они имели место быть

Переезд

если переезд в другой город, укажите в какой

Свадьба (официальная регистрация отношений)

укажите город, если он отличается от места рождения

Развод (регистрация расторжения отношений)

укажите город, если он отличается от места рождения

Получение диплома

укажите город, если он отличается от места рождения

Рождение ребенка

укажите город, если он отличается от места вашего рождения

Операции и травмы (уточните часть тела или орган)

укажите город, если он отличается от места вашего рождения

Инфаркт, инсульт, смерть близких родственников

уточните степень родства

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности